保戶服務專區

申請理賠

理賠是投保保險契約的最終目的,保德信也是以理賠作為對於客戶保障承諾的具體實現,當不幸發生保險事故時,受益人即須填寫保險金申請書,並檢具條款約定的理賠文件,向保德信提出理賠的申請,以下說明保險金申請書填寫的各種注意事項,以協助您瞭解申請書各個欄位的內容。

一般理賠

  • 申請項目

    • 請在欲申請的保險金項目前的□框內打V,如同時申請多項,可以複選。申請簡易限額理賠的客戶請務必註明申請的金額。
  • 被保險人資料、就醫資訊及事故說明

    • 被保險人姓名、身分證字號及出生日期請填寫本次發生事故之被保險人資料。
    • 請填寫就診之醫療院所名稱,以方便在有調閱病歷之需要時能節省時間。
    • 事故時職業及工作內容,是為方便作理賠查證,請填寫發生事故時被保險人最新最正確的資料。
    • 本次申請理賠如是因疾病,請填寫疾病名稱,如為意外傷害事故,請勾選意外事故經過會使理賠判斷更加快速,事故如經警方協同處理,請填寫處理的派出所名稱及處理警員的姓名,將有助於快速取得所需資料,儘早給付保險金。
    • 針對住院天數的計算,本公司是採用最寬的方式,也就是計頭計尾,以減少與客戶之間之爭議。門診或急診當日即住院者,門診或急診當日即併入住院期間計算,不再計入門診次數。
  • 生前需求保險金

    • 申請生前需求保險金請務必填寫所欲申請的保險金金額,以便據以給付:台幣保單,客戶可在新台幣500萬內(若為變額萬能壽險,則不含保單帳戶價值),依自己的實際需要填寫適當的金額;若為美元保單,生前需求保險金的最高上限則為15萬美元。
    • 客戶主治大夫對客戶病況的判斷,是我們是否給付生前需求保險金非常重要的參考資料,因為客戶的病況主治大夫是最瞭解的人。主治大夫在此所作的意見表示,只需依照病人的實況及當時醫學技術判斷即可,即使客戶日後的病況發展與主治大夫當初的判斷不符,亦無須為此負任何法律責任。
  • 受益人資料及保險金給付方式

    • 受益人的行動電話、聯絡地址請填寫最新最正確的資料,以免臨時需要聯絡時聯繫不上,例如匯款發現帳號資料有誤,即可立即向客戶查證,以免延宕給付的時間。
    • 台幣保單保險金的給付方式可由受益人選擇匯款或支票給付,選擇以匯款方式處理者,請務必正確填寫受益人之戶名、身分證字號、金融機構及分行名稱、帳號。
    • 美元保單保險金給付方式則只能以外匯存款帳戶匯款方式給付。因此,在申請理賠時,受益人務必在保險金申請書上填寫外匯存款帳戶之中、英文戶名、身分證字號及帳號、受款銀行名稱,並另需提供可供證明受益人帳戶身份之證明文件。
  • 同意查詢聲明書

    • 若經本公司理賠審核後,有必要調閱被保險人之就醫相關資料時,本公司將儘速透過壽險顧問或客服人員與受益人聯繫,並協助受益人完成填寫同意查詢聲明書。

您可於填寫完申請書並備齊應備文件後,通知壽險顧問協助辦理,亦可郵寄至本公司,地址:(10570)台北市南京東路五段161號10樓,連絡電話:0800-015-000。

列印【保險金申請書】【填寫範例】

快速理賠

  • 申請人條件

    1. 受益人本人:醫療險受益人為被保險人本人,提出身分證明
    2. 受委託人:提出身分證明
  • 受理範圍及申請文件

    1. 生效兩年以上,傷害急性病症之住院醫療或傷害醫療案件。
    2. 同一疾病或傷害已有理賠記錄之住院醫療或傷害醫療案件。
    3. 生效兩年內,微小傷害、急性病症的傷害醫療或住院醫療案件。
    4. 簡易限額理賠。
    5. 已領取癌症初次罹患保險金,申請後續各項保險金的癌症險。
    6. 老年住院醫療案件。
    7. 第二期以後的家用保障保險金,申請一次提前給付申請金額在150萬以下之案件。

    因考慮部份理賠的案件難以類型化,所以理賠部保留對個案排除適用之權利。

  • 受理地點

    台北總公司2樓客戶服務中心櫃檯。(台北市南京東路五段161號2樓)
    文件資料齊全之下,客戶在申請 1小時之內可領取保險金

海外理賠

為貫徹本公司服務理念,茲與『國際SOS』合作海外理賠作業,擴大服務管道。

  • 二十四小時電話

    當您在海外發生緊急大額之保險事故須即刻辦理海外理賠,請撥打二十四小時服務電話886-2-66-199-222,國際SOS援助之服務人員在接獲您的來電後,會給予您理賠上的協助及說明並作初步的身份及事故瞭解。

  • 適用對象

    住院醫療險與意外醫療險有效契約之被保險人即受益人。受益人有義務提供身份證明文件供『國際SOS』確認。

  • 適用地區

    台、澎、金、馬以外國際SOS服務可及之任何地區。

  • 適用類別

    文件齊全且不需要調查之住院醫療險及意外醫療險為限。

  • 文件語系

    申請文件以中文或英文為限。其他語系,請受益人提供中文或英文譯本。

  • 申請文件

    理賠申請書、診斷證明書正本、已付清費用之醫療收據正本(依實支實付型醫療險條款約定,受益人須先付清醫療費用並取得收據正本,始能辦理理賠申請)。

因涉及時差、身份保障確認、文件轉遞、匯率等因素,在提出海外理賠申請時,請您考量以上客觀因素,請耐心等候並與國際SOS保持聯繫,本公司理賠部將竭誠儘速為您處理。

本辦法可能因合作契約或法令規定而修訂,請以本公司網站公布之最新資訊為準。

常見問題

壽險篇

Q1
失蹤怎麼認定?什麼時候才能申請保險金?

失蹤並非死亡,而是生死不明,所以無法在失蹤時立即以死亡來處理,依照民法的規定,必須經過一定的失蹤期間之後聲請法院作成死亡宣告判決才是法律上承認的死亡,在作成死亡宣告判決之前,在法律上仍認定失蹤人存活,所以契約仍須繳費。

在下表時間屆滿後,由利害關係人向法院聲請作成死亡宣告判決,法院作成判決時,會在判決中宣告失蹤人的死亡時間為失蹤人失蹤期間屆滿的最後一日的午夜十二時。

失蹤時的年齡/事故原因 必須經過的失蹤期間
未滿80歲 七年
滿80歲 三年
遭遇特別災難 一年
搭乘民用航空器失蹤 六個月
Q2
何種情況下,壽險主約給付後,健康險附約仍可繼續有效?其限制為何?
  1. 適用範圍與限制:
    附約延續後不再接受保單之變更或移轉。

    主契約被保險人
    發生之保險事故
    主契約被保險人
    本人可延續之附約
    附加於主契約之
    其他附約被保險人
    完全失能 健康險附約 (不包含傷害險附約) 健康險附約
    醫療保險金累計給付總額達上限
    特定傷病/重大疾病保險金給付 壽險附約及健康險附約 (不包含傷害險附約) 健康險附約
    醫療保險金累計給付總額達保額
  2. 附約延續之申請及取消:
    當主契約被保險人提出「完全失能」、「特定傷病/重大疾病保險金」之申請或「醫療保險金累計給付總額達上限/保額」而主約效力終止時,經審視後確實符合「可延續附約之規定」時,本公司將主動延續相關之附約,並不退還延續附約之未到期保費;若不願附約延續時,煩請提出附約終止之申請。

  3. 附約延續期間:
    視主契約及附約之型態分述如下:

    壽險主契約型態 附約型態 附約延續之最高期間
    終身型商品 終身型商品 終身
    定期型商品 附約最高續保年齡
    定期型商品 定期型商品 以主契約保險期間之終期與 附約最高續保年齡較早到達者
  4. 附約延續後之繳法及繳費方式:

      附約型態 附約延續之最高期間
    繳法 年繳/半年繳/季繳/月繳 可維持原繳法
    繳費方式 銀行轉帳/自行繳納/信用卡 可維持原繳費方式
Q3
若是受益人謀害被保險人時,保險理賠是如何給付?

受益人故意致被保險人於死者,喪失其受益權。如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。但被保險人只是完全失能而未死亡時,則保險公司仍須依約定給付完全失能保險金給被保險人。

案例:要保人/被保險人:甲投保終身壽險600萬元,並指定第一順位身故受益人為乙(2/5)、丙(2/5)、丁(1/5)。其後受益人乙殺害被保險人甲,致甲身故,則身故保險金應該如何分配?

說明:因乙為第一順位身故受益人,且故意致被保險人甲於死,自應剝奪其受益權而無法受領保險金。但乙原應得部分的保險金,則由同一順位之其他身故受益人(即丙與丁),按原約定比例來受領;無同一順位身故受益人時,再由次順位身故受益人受領。

Q4
被保險人(乙)投保壽險600萬,受益人(甲)先於被保險人(乙)死亡,或同時死亡時,受益人應該如何確定?說明詳下表。

 

實例 受益人 保險金給付
狀況一 第一順位→甲 100%;
第二順位→未指定。
由乙之法定繼承人請領全部保險金。
狀況二 第一順位→甲100%;
第二順位→丙100%。
由丙請領全部保險金600萬。
狀況三 第一順位→甲100%;
第二順位→丙、丁 (未指定受益比例)。
由丙及丁以均分方式請領全部保險金,丙請領300萬、丁請領300萬。
狀況四 第一順位→甲100%;
第二順位→丙 40%、丁60%。
a.由丙請領40%保險金(240萬)。
b.由丁請領60%保險金(360萬)。
狀況五 第一順位→甲、丙、丁 (未指定受益比例);
第二順位→未指定。
由丙及丁以均分方式請領全部保險金,丙請領300萬、丁請領300萬。
狀況六 第一順位→甲60%、丙 40%;
第二順位→未指定。
a.由丙請領40%保險金(240萬)。
b.由乙之法定繼承人請領甲的60%保險金(360萬)。
狀況七 第一順位→甲60%、丙 40%;
第二順位→丁100%。
a.由丙請領40%保險金(240萬)。
b.由丁請領甲的60%保險金(360萬)。
狀況八 第一順位→甲60%、丙 40%;
第二順位→丁、戊 (未指定受益比例)。
a.由丙請領40%保險金(240萬)。
b.由丁及戊以均分方式請領甲的60%保險金(360萬),丁請領180萬、戊請領180萬。
狀況九 第一順位→甲60%、丙 40%;
第二順位→丁40%、戊 60%。
a.由丙請領40%保險金(240萬)。
b.由丁及戊依指定比例請領甲的60%保險金(360萬),丁請領144萬、戊請領216萬。
Q5
何謂法定繼承人?

依民法規定,配偶為當然繼承人,其次依序如下:
一、直系血親卑親屬。
二、父母。
三、兄弟姊妹。
四、祖父母 。

Q6
如果身故受益人不確定身故親人的商業保險投保情形,有甚麼方法可以得知?

依內政部公告,自105年09月1日起,民眾至戶政事務所辦理死亡登記時,可同時申請將身故者死亡登記資料通報至中華民國人壽保險商業同業公會(下稱壽險公會),透過壽險公會系統,各保險公司可進行清查比對身故者是否為公司之保戶,並進一步確認其投保狀況,並主動通知身故受益人辦理相關的理賠給付,以避免身故受益人因不清楚身故親人生前投保情形,而錯失申請保險理賠。

Q7
107年6月15日「保險法」部分條文修正案實施後,107年6月15日前生效之保險契約相關用詞之調整是否影響保障權益?

配合107年6月15日「保險法」部分條文修正案實施,於107年6月15日前生效之保險契約相關用詞對照如下表,惟保障內容仍依原保單條款約定辦理,保險金申請權益不受影響。

107年6月15日前之保單條款用詞 保險法修正案實施後條款用詞
殘廢 失能
死殘 死亡及失能
全殘 完全失能
腦中風後殘障 腦中風後障礙
殘障 機能障礙
殘缺 缺損
殘扶 失能扶助
殘疾 疾病失能
傷殘 傷害失能
失能 喪失工作能力

特定傷病/重大疾病篇

Q1
申請特定傷病/重大疾病時,與醫療險的文件有何不同?

申請特定傷病/重大疾病理賠時,必須檢附相關檢驗或病理切片報告,如為手術必須提供手術記錄表,以確定病人符合特定傷病的構成要件,不像一般醫療險只要診斷書。

Q2
一個腎臟慢性衰竭是否即可申請特定傷病/重大疾病理賠?

慢性腎衰竭(尿毒症)必須是兩個腎臟都慢性衰竭,只有一個腎臟慢性衰竭因另一個健康的腎臟尚能擔負起全部的功能,並不符合約定。

Q3
捐贈腎臟給與他人是否可以申請特定傷病/重大疾病的理賠?

重大器官移植手術必須是因被保險人自己本身的傷病,致被動地接受他人捐贈才有適用,本身並無傷病而行善事捐贈重大器官給他人者,並不在特定傷病/重大疾病的承保範圍內。

Q4
申請特定傷病/重大疾病時,如診斷書上之記載與條款約定之傷病相同是否即可理賠?

特定傷病/重大疾病理賠時,有些疾病是訂有構成要件的,必須加以注意,並不是病名相同即可。
例如:心肌梗塞必須同時具備:
A.典型之胸痛症狀
B.最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者
C.心肌脢之異常增高等三個條件,不是診斷的病名相同即可。

Q5
重大疾病條款所約定的「急性心肌梗塞」為何?

重大疾病條款所約定的急性心肌梗塞分為重度及輕度,其診斷應具備之條件說明如下:

  1. 重度:指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死,其診斷除了發病90天(含)後,經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於50%(含)者之外,且同時具備下列至少二個條件:
    (一)典型之胸痛症狀。
    (二)最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者。
    (三)心肌酶CK-MB有異常增高,或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml,或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml。

  2. 輕度:指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死,其診斷必須同時具備下列至少二個條件:
    (一)典型之胸痛症狀。
    (二)最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者。
    (三)心肌酶CK-MB有異常增高,或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml,或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml。

壽險暨健康險/健康險篇

Q1
終身手術醫療保險(PSI)條款第五條【保險範圍】約定之「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者」,這些資料在哪裡可以查詢?

可以至衛生福利部中央健康保險署網站http://www.nhi.gov.tw/,下載檔案第5項《全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準》。若全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者,內容亦將隨之變更或停止適用。

查詢下載詳細步驟請點選附檔,謝謝。

Q2
針對2017/12/31(含)以前生效的HS、HN、HF(中文商品名稱請詳下列對照表),如門診手術日期發生於2018/1/1(含)以後者,是否可以申請理賠?

對於2017/12/31(含)以前生效之HS、HN、HF,因為本公司自2018/1/1起已將門診手術納入前述住院醫療險的保單條款中,故保戶於2018/1/1(含)以後接受門診手術者,可以提出理賠申請,本公司會依保單條款約定給付門診手術之相關保險金。

商品簡稱 商品名稱
HS 住院醫療保險附約條款(乙型)
保德信住院醫療保險附約(乙型)
保德信國際人壽住院醫療保險附約(乙型)
保德信國際人壽住院醫療健康保險附約(乙型)
HN 住院醫療保險附約條款-丙型
保德信住院醫療保險附約(丙型)
保德信國際人壽住院醫療保險附約(丙型)
保德信國際人壽住院醫療健康保險附約(丙型)
HF 保德信住院醫療保險附約(定額給付型)
保德信國際人壽住院醫療保險附約(定額給付型)
保德信國際人壽住院醫療健康保險附約(定額給付型)
Q3
若是投保HWL/HWLA、HR、HI(中文商品名稱請詳下列對照表),如門診手術日期發生於2018/1/1(含)以後者,是否可以申請理賠?

雖本公司並未將門診手術納入HWL/HWLA、HR、HI之保單條款中,但保戶仍可以提出理賠申請,惟門診手術係屬理賠放寬給付項目,故相關給付規定如下:

  1. HWL/HWLA:於「醫療保險金給付起始日」後,因疾病或傷害而接受門診手術治療時,按「保險金額」的千分之十五乘以「手術給付比率表」中該項手術的給付比率所得的金額給付。

  2. HR:在所附加計劃之限額內,給付門診手術當天因接受手術所發生之醫療費用。

  3. HI:依所附加之計劃別,給付一日的病房費用保險金。

商品簡稱 商品名稱
HR 住院醫療保險附約條款(甲型)
保德信住院醫療保險附約(甲型)
HI 住院醫療日額給付保險附約條款
保德信住院醫療日額給付保險附約
保德信國際人壽住院醫療日額給付保險附約
保德信國際人壽住院醫療健康保險附約(日額給付型)
HWL 保德信國際人壽健康人生醫療型終身壽險
保德信國際人壽健康人生醫療型終身保險
HWLA 保德信國際人壽健康人生醫療型終身保險(105)