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理賠問題
理賠服務
常見問題
您可備妥診斷證明與收據(正本/副本)在事故2年內向公司提出理賠申請
不論保戶之投保時間先後,保險事故發生於96/11/01(含)以後者,皆可以複本收據申請理賠而無須提供任何重複投保之證明文件。但因依所得稅法之規定,受有保險給付之醫藥及生育費用不得再作為所得稅之列舉扣除額而予以申報。

急診6 小時放寬規定(指醫療險生效日為103/04/30(含)前之保單)
依醫療法的規定,診所嚴格上來說並不能進行急診的治療,更不能收治病人住院,故本項放寬的作法,限制是在”醫院急診室”急診連續逾六小時:

  1. 附加實支實付型(HR、HS、HN):
    在所附加計劃之限額內,給付急診六小時當天因接受急診治療所發生之醫療費用,但因屬急診留觀,事實上並未住院,故HN 不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。
  2. 附加定額(HF)或日額型(HI):
    依所附加之計劃別,給付一日的病房費用保險金,但因屬急診留觀並未辦理”住院”手續,故HF 並不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。
  3. 醫療型終身壽險(HWL):
    於「醫療保險金給付起始日」後,給付一日的病房費用保險金,但因屬急診留觀並未辦理”住院”手續,故不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。

急診24 小時放寬規定(指醫療險生效日為103/05/01(含)後之保單)
針對103/5/1 以後才生效之保單,在急診治療連續超過24 小時,會予以放寬處理,視為住院一天,給付相關保險金。

  1. 附加實支實付型(HR、HS、HN):
    在所附加計劃之限額內,給付急診24 小時當天因接受急診治療所發生之醫療費用,但因屬急診留觀,事實上並未住院,故HN 不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。
  2. 附加定額(HF)或日額型(HI):
    依所附加之計劃別,給付一日的病房費用保險金,但因屬急診留觀並未辦理”住院”手續,故HF 並不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。
  3. 壽險暨健康險(DUWL、HWL):
    於「醫療保險金給付起始日」後,給付一日的病房費用保險金,但因屬急診留觀並未辦理”住院”手續,故不給付”住院”前後二週的門診費用保險金。
有鑑於治療方式日新月異,許多過去需住院治療的病症不再需要住院,可能在門診或急診治療即可。針對這個部份,理賠部採取了相關的因應方式,除了在條款中明訂之疾病、意外住院治療外,也站在客戶的立場考量,在公司可承受的風險合理範圍內放寬許多給付項目,讓保德信可以照顧到更多的客戶。2017/12/31(含)以前生效之HS、HN、HF,因為本公司自2018/1/1 起已將門診手術納入前述住院醫療險的保單條款中,故保戶於2018/1/1(含)以後接受門診手術者,可以提出理賠申請,公司會依保單條款約定給付門診手術之相關保險金。

失蹤並非死亡,而是生死不明,所以無法在失蹤時立即以死亡來處理,依照民法的規定,必須經過一定的失蹤期間之後聲請法院作成死亡宣告判決才是法律上承認的死亡,在作成死亡宣告判決之前,在法律上仍認定失蹤人存活,所以契約仍須繳費。

在下表時間屆滿後,由利害關係人向法院聲請作成死亡宣告判決,法院作成判決時,會在判決中宣告失蹤人的死亡時間為失蹤人失蹤期間屆滿的最後一日的午夜十二時。

失蹤時的年齡/事故原因 必須經過的失蹤期間
未滿80歲 七年
滿80歲 三年
遭遇特別災難 一年
搭乘民用航空器失蹤 六個月